Gelfand ofrece algunos ejemplos de su población de pacientes.

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El estrés de la pandemia puede provocar un brote de psoriasis. iStock (2)

Cómo contraer COVID-19 puede afectar la psoriasis

Vivir con una enfermedad crónica como la psoriasis se ha vuelto aún más desafiante y estresante por la pandemia de coronavirus. Con cada día que pasa, los investigadores están aprendiendo más sobre cómo el coronavirus puede afectar diferentes afecciones crónicas, pero todavía hay muchas incógnitas. Esto es lo que los expertos pueden decirnos hasta ahora sobre los riesgos que enfrentan las personas con psoriasis debido al COVID-19.

¿Tener psoriasis lo pone en mayor riesgo de contraer COVID-19?

Los expertos no tienen suficiente información para decir si las personas con psoriasis tienen más probabilidades de contraer COVID-19 en comparación con el resto de la población. Según la Fundación Nacional de Psoriasis, “no se sabe si tener psoriasis y / o artritis psoriásica altera significativamente los riesgos de contraer SARS-CoV-2 (el virus que causa la enfermedad COVID-19) o tener un peor curso de COVID-19 enfermedad. “

Lo que se sabe es que las personas con psoriasis, en particular las que tienen casos graves, son más propensas a otras afecciones médicas graves como enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensión e incluso enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). “Sabemos que todas esas comorbilidades aumentan el riesgo de que las personas tengan malos resultados con el COVID-19”, dice Joel Gelfand, MD, profesor de dermatología y dermatólogo y epidemiólogo en ejercicio en Penn Medicine en Filadelfia.

Si tiene psoriasis y presión arterial alta, por ejemplo, o psoriasis y diabetes, le recomendamos que tome todas las precauciones contra la infección por coronavirus, agrega el Dr. Gelfand, especialmente si también se encuentra en el grupo de personas de mayor riesgo que tiene 65 años o más.

¿Existen precauciones de seguridad adicionales que las personas con psoriasis deben tomar para evitar la exposición?

“Para mis pacientes con psoriasis, les explico la importancia del distanciamiento social, lavarse las manos con regularidad, usar una máscara cuando están fuera de su casa y cosas de esa naturaleza”, dice Gelfand. “Creo que trabajar desde casa tanto como sea posible es una buena forma de limitar la exposición también. “

Las recomendaciones estándar de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) tienen más sentido seguir, agrega Gelfand.

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¿Cómo se verá afectada su psoriasis si da positivo en la prueba de COVID-19?

“No sabemos con certeza cómo afectará el COVID-19 a la psoriasis”, dice Gelfand. “Hay algunos informes anecdóticos de personas que han tenido brotes de psoriasis cuando se han infectado. “

Algunos de estos informes describen lo que les ha sucedido a las personas con psoriasis que han tomado Plaquenil (hidroxicloroquina), un fármaco que se ha utilizado en el tratamiento de COVID-19 que se sabe que agrava la psoriasis, señala Gelfand. “También hay algunos datos de personas que se infectaron y dejaron de tomar medicamentos inmunosupresores, como ciclosporina, y luego su psoriasis empeoró. “

“En general, las infecciones virales a menudo hacen que la psoriasis se agrave en las personas porque acelera la respuesta inmune del cuerpo, y la psoriasis es una enfermedad inmunológica”, dice Gelfand. “No me sorprendería que algunas personas experimentaran brotes de psoriasis relacionados con la infección por COVID-19. “

Investigar un poco y hacer planes en consecuencia puede ayudar a reducir parte de la confusión y la ansiedad en torno al COVID-19. Comprender si su medicamento debe cambiar durante la pandemia y cómo debe hacerlo y asegurarse de que puede seguir el plan de tratamiento de su médico en cualquier situación son elementos importantes que debe marcar en su lista.

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¿Se deben seguir cambios en las pautas formales de tratamiento de la psoriasis?

“Ha habido una variedad de recomendaciones que han surgido de diferentes organizaciones, incluido el Consejo Internacional de Psoriasis, la Academia Estadounidense de Dermatología y la Fundación Nacional de Psoriasis”, dice Gelfand. En su mayor parte, lo que recomiendan esos grupos es la comunicación y la toma de decisiones compartida entre el paciente y el médico caso por caso, dice.

“Todavía hay mucha incertidumbre; todavía estamos tratando de recopilar e interpretar la evidencia científica porque en este momento realmente no conocemos la seguridad de algunas de nuestras terapias en el contexto de tener una infección por COVID-19 “, dice. Hasta que no haya más datos, es realmente una decisión individual entre el paciente y el médico sobre si la incertidumbre se ve superada o no por los beneficios de estar en terapia, agrega.

Actualmente, hay un ensayo clínico en curso en Italia para evaluar la prevalencia e incidencia de COVID-19 en personas con psoriasis en placas crónica que reciben terapias inmunosupresoras, incluidos productos biológicos, metotrexato, ciclosporina y corticosteroides.

“Existe la hipótesis de que la inmunosupresión es mala desde el principio para COVID-19 porque podría hacer que una persona tenga más probabilidades de contraerla y tener un caso más grave”, dice Gelfand.

La National Psoriasis Foundation no recomienda que todos los pacientes interrumpan sus terapias sistémicas biológicas u orales, pero el grupo recomienda que los pacientes que toman estos medicamentos y que desarrollan COVID-19 hablen con su médico.

La decisión sobre si interrumpir o continuar el tratamiento debe ser considerada caso por caso por el individuo y su médico y dependerá de una variedad de otros factores, incluida la gravedad de la psoriasis, así como cualquier factor de riesgo adicional que el paciente pueda tener. persona puede tener, de acuerdo con las pautas de la Fundación Nacional de Psoriasis.

Gelfand ofrece algunos ejemplos de su población de pacientes. “En el caso de un paciente mayor con psoriasis leve con una afección subyacente como una enfermedad cardíaca, podría sugerirle que detengamos el tratamiento biológico por ahora. Siempre podríamos reiniciar si la psoriasis vuelve a ser significativa; algunas personas tienen una remisión prolongada de su fármaco ”, dice.

“Por el contrario, puedo tener un paciente que tiene una psoriasis subyacente horrible y ha fallado en múltiples terapias. En ese caso, estaría menos inclinado a suspender su medicación porque la preocupación es que perderían la respuesta y no podrían recuperarla cuando vuelvan a tomar el medicamento ”, dice.

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¿Existe algún medicamento recetado para la psoriasis que ahora no sea seguro tomar debido al COVID-19?

Ciertos medicamentos para la psoriasis han sido objeto de más escrutinio que otros. Uno de ellos es el metotrexato, específicamente porque es más inmunomodulador (lo que significa que está menos dirigido en la forma en que suprime la respuesta inmune) que algunos otros medicamentos para la psoriasis, señala Gelfand. “En realidad, en comparación con otras terapias que existen, probablemente tengamos los mejores datos sobre el metotrexato en cuanto a cómo influye en el riesgo de infección porque se estudió en una población de personas mayoritariamente ancianas que tenían enfermedad coronaria para ver si previene ataques cardíacos”. dice, haciendo referencia a un estudio publicado en febrero de 2019 en The New England Journal of Medicine.

“En ese estudio, el grupo de fármacos del ensayo tuvo una tasa de infección ligeramente más alta que el grupo de placebo para las infecciones no graves. Por lo tanto, sabemos que el metotrexato puede aumentar el riesgo de infecciones a partir de esos datos, pero no fue un problema médico significativo en una población de pacientes en riesgo ”, dice Gelfand. Dado que fue un ensayo grande que incluyó a miles de personas y se prolongó durante tres o cuatro años, esos datos deberían ser algo tranquilizadores, agrega.

Gelfand y sus colegas completaron recientemente una metaestimación que se publicará en The Journal of the American Academy of Dermatology, que examinó el riesgo de infecciones del tracto respiratorio con inhibidores de la interleucina-17 (IL-17), como Cosentyx (secukinumab) y Taltz (ixekizumab).

“Al analizar los ensayos clínicos que se utilizaron para otorgar [U. S. Administración de Alimentos https://harmoniqhealth.com/es/keto-diet/ y Medicamentos] Aprobación de la FDA de los medicamentos, hubo una tasa más alta de infecciones respiratorias con estos medicamentos en comparación con el placebo, aproximadamente un 40 por ciento más alto ”, dice Gelfand.

“Antes del COVID-19, nadie estaba realmente preocupado por esto porque las infecciones respiratorias generalmente son leves y no necesitan ningún tratamiento porque simplemente desaparecen. Pero en COVID-19, una infección del tracto respiratorio podría matarlo o matar a alguien a quien se lo contagie. Esa pequeña diferencia de riesgo ahora podría ser importante y debería tenerse en cuenta al tomar decisiones sobre la terapia con medicamentos ”, dice.

La conclusión es que cuando se trata de diferentes terapias para la psoriasis, nadie sabe con certeza cuáles son los riesgos con COVID-19, dice Gelfand. “Por eso tenemos que hacer las pruebas. A veces tenemos teorías basadas en nuestro mejor conocimiento científico y cuando esas teorías se prueban en humanos encontramos lo contrario ”, dice.

¿Qué recursos están disponibles si ya no puede pagar sus medicamentos?

Si su seguro o estado laboral ha cambiado y le preocupa pagar los medicamentos para la psoriasis, debe informarle a su médico lo que está sucediendo, dice Gelfand. “Realmente necesito saber si una persona tiene problemas relacionados con el acceso o si el gasto le impide seguir el plan de tratamiento que quiero darle”, dice.

“Desafortunadamente, los médicos no pueden predecir cuál será el costo para el paciente porque varía mucho de una compañía de seguros a otra”, dice. La buena noticia es que a menudo hay pequeños ajustes en su terapia que podrían ahorrarle miles de dólares en su medicación para la psoriasis, dice Gelfand. “En la mayoría de los casos, podríamos encontrar algo similar que probablemente funcionaría igual de bien”, dice.

Un sitio web llamado GoodRx, que le permite comparar precios de medicamentos y encontrar cupones de psoriasis, puede ser muy útil para algunos pacientes, dice Gelfand. “Las personas pueden aprender cómo y dónde encontrar sus medicamentos recetados al precio más bajo”, dice.

También puede visitar el sitio web de una compañía farmacéutica individual; muchos tienen programas de asistencia para la psoriasis que pueden ayudar a sufragar los costos o incluso obtener medicamentos para la psoriasis de forma gratuita, agrega.

¿Qué puede tomar una persona con psoriasis para estimular su sistema inmunológico de manera segura?

Realmente no existe ningún tipo de vitamina o suplemento que una persona con psoriasis pueda tomar para protegerse del COVID-19, dice Gelfand. “Mantener una buena salud en general es lo más importante. Lo mejor que pueden hacer las personas, incluidas las personas con psoriasis, es comer de manera saludable, hacer ejercicio con regularidad, tratar de mantener un peso corporal saludable y no beber en exceso ”, dice.

Los expertos continúan debatiendo si la vitamina D ofrece alguna protección contra COVID-19, luego de la publicación de un estudio en el Irish Medical Journal el 12 de mayo que sugiere que la deficiencia de vitamina D puede conducir a un mayor riesgo de contraer COVID-19 o tener un caso más severo. .

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La depresión es más común en personas con psoriasis que en la población general, señala Gelfand. “Es importante que las personas sepan que la salud mental es tan importante como la salud física. Las personas con ansiedad y depresión sufren de manera significativa ”, dice. Asegúrese de consultar con un ser querido con regularidad y hable con su médico sobre cómo se siente, agrega.

¿Puede la ansiedad en torno al coronavirus empeorar la psoriasis?

Para la mayoría de nosotros, la novedad de los cambios de estilo de vida requeridos por la pandemia está comenzando a desaparecer, dice Gelfand. “Probablemente estemos entrando en la fase más difícil de todo esto y para muchas personas los niveles de estrés pueden comenzar a aumentar y los problemas del estado de ánimo pueden comenzar a presentarse. “

“Mucha gente nota que el estrés empeora la psoriasis; ha habido muchos datos sobre esto a lo largo de los años ”, dice Gelfand. “Cuando las personas atraviesan un divorcio o tienen otro evento traumático en su vida, eso a menudo puede desencadenar su primer ataque de psoriasis. “

La atención a la dieta, el ejercicio regular y dormir lo suficiente, junto con enfoques para aliviar el estrés, como la meditación de atención plena, pueden ayudar a mejorar el estrés y la psoriasis en algunas personas.

“A veces, agregar algunas cosas simples a su día, como caminar con regularidad o la meditación de atención plena, puede mejorar el estado de ánimo”, dice Gelfand.

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Agrega: “Hay situaciones en las que se necesita ayuda profesional o medicamentos; hable con su médico sobre su salud mental y emocional y asegúrese de pedir ayuda cuando la necesite. “

También hay evidencia de que el tratamiento de la psoriasis puede reducir la incidencia de depresión. Una revisión publicada en junio de 2015 en el Journal of European Academy of Dermatology and Venereology encontró que el tratamiento de la psoriasis con productos biológicos se asoció con reducciones estadísticamente significativas en los síntomas depresivos.

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Manejo de las citas médicas relacionadas con la psoriasis

Es muy importante seguir controlando su psoriasis y hablar con su médico sobre sus terapias durante la pandemia, según Gelfand. Debe continuar consultando con el médico, incluso si no es de la misma manera que lo haría antes del COVID-19, agrega.

¿Debe continuar asistiendo a las citas médicas programadas con regularidad?

Si debe aventurarse afuera para una cita en persona depende en gran medida de la prevalencia del coronavirus en su comunidad, según Gelfand. “Consulte con recursos como su departamento de salud local y su médico. Pregúntele a su médico si puede hacer una cita virtual o si es necesaria una cita física ”, dice.

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¿Se deben tomar precauciones adicionales para las citas en persona?

Si va a una cita en persona, hay algunas precauciones que debe tomar, dice Gelfand.

Use una cubierta facial. Lleve consigo un desinfectante de manos y úselo cuando sea necesario. Trate de evitar el transporte público. Pregúntele a su médico si puede esperar en su automóvil y pídale que lo llame o le envíe un mensaje de texto cuando sea el momento de entrar para que pueda evitar la sala de espera. Trate de mantener el distanciamiento social siempre que sea posible.

¿Son las visitas al médico virtual tan efectivas como las visitas en persona?

“Hay muy buenos datos de que la telemedicina se puede utilizar con la misma eficacia que una visita en persona con un dermatólogo para controlar la psoriasis”, dice Gelfand.